الإنهاء المبكر للحمل ما هو الاجهاض؟

الإنهاء المبكر للحمل ما هو الاجهاض؟

متظاهرون من أجل حقوق الإجهاض يتجمعون بالقرب من نصب واشنطن التذكاري خلال مسيرة وطنية لدعم حقوق الإجهاض في واشنطن العاصمة ، في 14 مايو 2022.

فيما يلي نظرة على العلم وراء الإنهاء المبكر للحمل.

الإجهاض هو الإنهاء المبكر للحمل ، والذي يمكن أن يحدث بشكل عفوي ، كما في حالة الإجهاض ، أو يمكن أن يحدث عندما ينتهي الحمل بوسائل طبية أو جراحية. في هذه الحالات الأخيرة ، تعتمد طريقة الإجهاض على مرحلة الحمل ، من بين عوامل أخرى.

كيف يتم إجراء عمليات الإجهاض؟

قالت الدكتورة ديبورا باول ، أستاذة الطب المخبري وعلم الأمراض في جامعة مينيسوتا ، إن هناك عدة طرق مختلفة يمكن بها إجراء الإجهاض ، اعتمادًا على طول فترة الحمل وما إذا كان الحمل داخل الرحم أو خارجه. عضو لجنة الأكاديميات الوطنية لخدمات الصحة الإنجابية: تقييم سلامة وجودة رعاية الإجهاض في الولايات المتحدة

عقار الإجهاض ميفبريستون ، المعروف أيضا باسم RU486 ، تم تصويره في عيادة إجهاض في أوكلاند ، نيوزيلندا.

قال باول إن غالبية عمليات الإجهاض تحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، أي أول 12 أسبوعا من الحمل ، أو بعد فترة وجيزة جدا.

الأساليب كالتالي ، وفقا لتقرير عام 2018 حول سلامة رعاية الإجهاض في الولايات المتحدة ، من تأليف لجنة الأكاديميات الوطنية لخدمات الصحة الإنجابية: 

• الإجهاض الدوائي ، أو الإجهاض الطبي: تمت الموافقة على هذه الطريقة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للحمل حتى 10 أسابيع من الحمل وتتضمن دوائين يتم تناولهما بفاصل 24 إلى 48 ساعة. حبوب منع الحمل الأولى هي الميفيبريستون ، الذي يمنع إنتاج هرمون البروجسترون ، وهو هرمون مهم للحفاظ على الحمل. الحبة الثانية هي الميزوبروستول ، الذي يسبب تقلصات الرحم التي تفرغ الرحم. (لاحظ أنه في بعض الحالات ، قد يتم وصف الميزوبروستول بمفرده ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، من الذى.
• الإجهاض عن طريق الشفط (يشار إليه أيضًا بالإجهاض الجراحي ، أو الكشط بالشفط ، أو التوسيع والكحت (D&C)): الشفط هو أكثر طرق الإجهاض شيوعا المستخدمة في الولايات المتحدة ، حيث يمثل حوالي 68٪ من حالات الإجهاض في عام 2013 ، ويمكن استخدامه حتى حتى الأسبوع 16 من الحمل. يتضمن هذا الإجراء توسيع عنق الرحم بحيث يمكن إدخال مكشطة أو أنبوب مجوف في الرحم. في الطرف الآخر من الأنبوب ، يتم وضع حقنة محمولة باليد أو جهاز كهربائي لعمل شفط وتفريغ الرحم. تستغرق العملية عموما أقل من 10 دقائق. 
• التوسيع والتفريغ (D&E): يتم إجراء هذا النوع من الإجهاض عادة بعد 14 أسبوعا من الحمل ويتضمن توسيع عنق الرحم يليه الشفط و / أو استخراج الملقط لتفريغ الرحم.
• الإجهاض التعريفي (يشار إليه أيضًا بالإجهاض الطبي): تتضمن هذه الطريقة استخدام الأدوية للحث على المخاض وولادة الجنين. تستخدم الأنظمة الأكثر فاعلية جرعات أعلى من نفس الأدوية المستخدمة للإجهاض الطبي الذي يتم إجراؤه في وقت مبكر من الحمل: الميفيبريستون والميزوبروستول.

هل الإجهاض آمن؟

قال باول لـ Live Science Arab: الإجهاض آمن للغاية. الإجهاض آمن ، إن لم يكن أكثر أمانا ، من الحمل الطبيعي الذي يستمر أمده. 

بشكل عام ، من المتوقع أن تسبب جميع الطرق نزيفا مهبليا أثناء وبعد الإجهاض ، وفقا لتقرير الأكاديميات الوطنية لعام 2018. 

غالبا ما يتسبب الإجهاض الدوائي في حدوث تقلصات شديدة وألم في البطن ، على غرار الألم الذي يشعر به أثناء الإجهاض ، وقد تتسبب الطريقة في خروج المريض من جلطات الدم ويعاني مما يبدو كأنه دورة شهرية شديدة الغزارة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين ، قال باول. يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية في تخفيف الألم. 

المضاعفات الناجمة عن أي نوع من الإجهاض نادرة للغاية ، وتحدث في أقل من جزء بسيط من المرضى في معظم الحالات ، وفقا للتقرير. يزداد خطر حدوث مضاعفات بشكل طفيف مع مدة الحمل. 

قال باول: الإجهاض الذي يتم إجراؤه في وقت متأخر جدا من الحمل نادر جدا وعادة ما يقوم به الأطباء. وقالت إن الإجهاض المتأخر قد يتم إجراؤه بسبب حالة طبية كامنة لدى المريضة الحامل أو الجنين تعرضها لخطر حدوث مضاعفات في حالة استمرار الحمل ، لكن إجراء الإجهاض في حد ذاته ليس غير آمن. 

أوضح باول أن الوقت الوحيد الذي يمكن فيه اعتبار عمليات الإجهاض غير آمنة هي عندما يتم إجراؤها في أماكن غير متعلقة بالرعاية الصحية من قبل أشخاص ليسوا من المهنيين الطبيين أو مقدمي الرعاية الصحية المدربين. في هذه الحالات ، هناك خطر حدوث عدوى خطيرة وضارة إذا تم إجراء محاولة إزالة الحمل بأدوات غير معقمة أو في بيئة غير معقمة. 

ماذا يحدث بعد الإجهاض؟

بناء على مراجعة شاملة للأدبيات والدراسات العلمية من جميع أنحاء العالم ، اتفق الباحثون في تقرير 2018 على أنه لا يبدو أن للإجهاض تأثير سلبي على الخصوبة المستقبلية أو خطر حدوث مضاعفات الحمل في المستقبل أو الولادة المبكرة أو تطور سرطان الثدي. وخلص مؤلفو التقرير إلى أن الإجهاض لا يشكل خطرا كبيرا على الصحة العقلية للمرضى. 

تشير الأبحاث إلى أنه لا يبدو أن للإجهاض تأثير سلبي على الخصوبة في المستقبل أو خطر حدوث مضاعفات الحمل في المستقبل.

وجدت الدراسات الموضوعية والمضبوطة للحمل والإجهاض في البيئات السريرية المشابهة لتلك الموجودة في الولايات المتحدة أن الإجهاض ليس له أي تأثير على الخصوبة في المستقبل. ومع ذلك ، تطلب بعض الولايات في الولايات المتحدة أن يتم تقديم أو تقديم معلومات لمرضى الإجهاض تشير إلى أن الإجهاض يؤثر سلبًا على الخصوبة في المستقبل ، بما في ذلك المرافق في أريزونا وكانساس ونبراسكا ونورث كارولينا وساوث داكوتا وتكساس. تستند هذه المعلومات إلى بيانات عمرها أكثر من 20 عاما ولديها العديد من المصادر المحتملة للتحيز ؛ لذلك ، فإن البيانات لا تفي بالمعايير الصارمة للبحث الحديث حول هذا الموضوع ، وفقا للجنة الأكاديميات الوطنية لخدمات الصحة الإنجابية. 

لم يجد مؤلفو تقرير 2018 أيضا أي ارتباط بين الإجهاض ومضاعفات الحمل المستقبلية ، بما في ذلك ولادة جنين ميت أو الحمل خارج الرحم (الحمل الذي يحدث خارج الرحم) أو ارتفاع ضغط الدم الحملي (ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل). دراسة 2014 نشرت في BJOG : ذكرت المجلة الدولية لأمراض النساء والولادة أن خطر النزيف أثناء الولادة المهبلية كان أعلى قليلا بين النساء اللائي خضعن لإجهاض دوائي سابق (ولكن ليس أنواع الإجهاض الأخرى) مقارنة بالنساء في حملهن الأول. ومع ذلك ، فإن السبب الطبي لهذا الخطر المتزايد لا يزال غير واضح ودراسات أخرى لم تدعم النتائج بعد ، وفقا لتقرير 2018. 

لا يوجد أيضا ارتباط بين الإجهاض والولادات المبكرة في المستقبل ، بغض النظر عن وقت حدوث الإجهاض أو عدد حالات الإجهاض التي أجراها الشخص في الماضي. ومع ذلك ، نشرت دراسة عام 2017 في مجلة أمراض النساء والتوليد

وجدت أدلة على أن الحمل بعد فترة وجيزة من أي إجهاض - في أقل من 6 أشهر - كان مرتبطا بزيادة طفيفة في خطر الولادة المبكرة (حوالي 1.5٪ أعلى) ، بناء على السجلات الطبية لما يقرب من 20000 امرأة فنلندية. ومع ذلك ، من غير الواضح ما إذا كان هذا الارتباط سببيا أم ناتجا عن عوامل أمومية أخرى ، مثل السمنة أو سكري الحمل. 

يفترض أن النساء اللائي يخضعن للإجهاض بسبب تشوهات الجنين أو المضاعفات الطبية الأخرى من المرجح أن يتحملن عبئا عاطفيًا أكثر من النساء اللائي يقمن بإجهاض الحمل غير المرغوب فيه. خلص تقرير 2018 إلى أن الدراسات توصلت إلى أن معدل مشاكل الصحة العقلية للنساء المصابات بحمل غير مرغوب فيه هو نفسه سواء أجهضن أو أنجبن. 

أصدرت العديد من منظمات الرعاية الصحية الرائدة ، بما في ذلك الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ومنظمة الصحة العالمية ، إرشادات حول الشكل الذي يجب أن تبدو عليه رعاية ما قبل الإجهاض وما بعد الإجهاض ، كما هو موضح في تقرير الأكاديميات الوطنية لعام 2018. 

تتفق المنظمات على أن المرضى يجب أن يتلقوا اتصالات فردية وحساسة وتثقيفا شاملا حول مخاطر وفوائد خيارات الإجهاض المتاحة وكيفية تنفيذ كل إجراء. يجب أن يؤكد مقدمو الرعاية الصحية أيضا للمرضى أن القرار طوعي وأن يقدموا الدعم لاحتياجات المريض العاطفية قبل الإجراء وبعده. يجب أن تشمل هذه الرعاية تقديم المشورة بشأن خيارات منع الحمل المناسبة بعد الإجهاض. 

من الذي يجهض؟

تم إجراء ما يقرب من 862،320 عملية إجهاض في عام 2017 في الولايات المتحدة ، بانخفاض 7 ٪ من 926،190 في عام 2014 ، وفقا لمعهد غوتماشر ، وهي منظمة بحثية وسياسات غير ربحية تركز على الصحة والحقوق الإنجابية. هذا معدل يبلغ حوالي 1.35٪ من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عاما - وهو أقل معدل على الإطلاق في الولايات المتحدة ، حتى قبل أن يصبح الإجهاض قانونيا في عام 1973. 

أحدث البيانات الديموغرافية عن عمليات الإجهاض مأخوذة من المسح الوطني لمعهد غوتماشر لعام 2014. وجد الاستطلاع أن غالبية مرضى الإجهاض في الولايات المتحدة تتراوح أعمارهم بين 20 و 29 عاما ، من جنسين مختلفين ، من ذوي البشرة البيضاء ، وقد أنجبوا مرة واحدة على الأقل من قبل وكان دخلهم أقل من مستوى الفقر الفيدرالي. أكثر من نصف مريضات الإجهاض (51٪) كن يستخدمن وسائل منع الحمل عندما حملن. 

على الرغم من أن البيانات تشير إلى أن غالبية عمليات الإجهاض التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة ناتجة عن حالات الحمل غير المرغوب فيه ، إلا أن بعض عمليات الإجهاض تحدث بسبب المضاعفات الطبية التي تجعل الجنين غير قادر على البقاء أو يمثل خطرًا صحيًا خطيرا على المرأة الحامل. قال باول إن العدد الدقيق لعمليات الإجهاض التي تحدث لمثل هذه الأسباب غير واضح ، لكنه يحدث بشكل متكرر بما يكفي لدرجة أن العديد من مقدمي الرعاية الصحية قلقون من أن حياة مرضاهم قد تتعرض لخطر جسيم إذا أصبحت عمليات الإجهاض غير قانونية. 

على سبيل المثال ، قالت ، إن الحمل خارج الرحم ، أو الحمل الذي يحدث خارج الرحم (غالبا في قناة فالوب) ، أمر نادر الحدوث ، لكنه سيؤدي بلا شك إلى مضاعفات خطيرة وحتى مهددة للحياة للحامل إذا لم يتم إنهاء الحمل. 

قال باول إن الحمل خارج الرحم هو مجرد مثال واحد على العديد من الأسباب المحتملة التي تجعل الإجهاض ضروريا طبيا لصحة المريضة الحامل ، وسيكون من المستحيل وضع تشريع يعترف بكل هذه السيناريوهات. باختصار ، الإجهاض رعاية صحية ، ويجب أن يشرف عليها مقدمو الرعاية الصحية.

مصادر إضافية

لقد وضعت Wired دليلًا مع الموارد للتنقل بين الإجهاض وأسئلة الإجهاض.

لمعرفة المزيد حول علم وتاريخ حقوق الإجهاض ، راجع صفحة Scientific American هذه للحصول على مجموعة منتقاة من العديد من مقالات الآراء والميزات.

معهد جوتماشر لديه إحصاءات وغيرها من المعلومات حول عمليات الإجهاض في الولايات المتحدة ، بما في ذلك معلومات عن الأسعار والأمان والتركيبة السكانية والتأمين والقوانين وغير ذلك.