شوهدت العشرات من حالات التهاب الكبد غير المبررة لدى أطفال المملكة المتحدة

شوهدت العشرات من حالات التهاب الكبد غير المبررة لدى أطفال المملكة المتحدة

عشرات من حالات التهاب الكبد غير المبررة لدى أطفال في المملكة المتحدة

يحتاج بعض الأطفال إلى عمليات زرع كبد.

يحقق مسؤولو الصحة في المملكة المتحدة في عشرات حالات التهاب الكبد غير المبرر ، أو التهاب الكبد ، التي ظهرت مؤخرًا بين الأطفال الصغار هناك. كما تم الإبلاغ عن حالات مماثلة من التهاب الكبد عند الأطفال في الولايات المتحدة وإسبانيا.

أعلنت وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة (UKHSA) في 8 أبريل أن بعض الأطفال المصابين في المملكة المتحدة قد طلبوا تقييمًا في مراكز متخصصة وخضع "عدد صغير" من الأطفال لعمليات زرع كبد . وقال البيان إن C و D و E) غالبًا ما تكون سببًا للالتهاب الكبدي ، وقد تم استبعاد هذه الفيروسات. تشمل المضاعفات المحتملة لالتهاب الكبد الفشل الكبدي والوفاة ، وعادة ما تُستخدم عمليات زرع الكبد لعلاج فشل الكبد في نهاية المرحلة ، وفقًا لصحة ستانفورد للأطفال .

وقالت الدكتورة راشيل تايلر ، أخصائية أمراض الجهاز الهضمي للأطفال في المستشفى الملكي للأطفال في جلاسكو: "هذا هو العلاج الوحيد النهائي لفشل الكبد الحاد". 

قامت تايلر وزملاؤها بتأليف تقرير حول حالات التهاب الكبد الأخيرة بين الأطفال في اسكتلندا ، والذي نُشر يوم الخميس (14 أبريل) في مجلة Eurosurveillance . في معظم هذه الحالات ، تعافى الأطفال من خلال الرعاية الداعمة فقط في المستشفى ، والتي تضمنت الحفاظ على مستويات السوائل والتغذية ومراقبة الجلطات الدموية. ومع ذلك ، في أقلية من الحالات ، يحتاج الأطفال إلى تقييم عمليات زرع الكبد المحتملة ، وفي بعض الحالات ، خضعوا لعملية زرع ، وفقًا لما قاله تايلر لـ Live Science.

مع استمرار المسؤولين في التحقيق في سبب حالات التهاب الكبد الحاد الوخيم ، تم حث الأطباء على البحث عن العلامات والأعراض المحتملة لالتهاب الكبد لدى مرضى الأطفال ، كما جاء في بيان UKHSA. تسبق الحالة أحيانًا أعراض معدية معوية ، بما في ذلك القيء وآلام في البطن ، وغالبًا ما يصاب الأطفال المصابون باليرقان ، مما يعني اصفرار الجلد أو بياض العين. وأشار تايلر إلى أنه "في الحالات الأكثر اعتدالًا ، قد يكون من الصعب جدًا رؤيتها". تشغيل الصوت

تشمل الأعراض المحتملة الأخرى لالتهاب الكبد البول الداكن ، والبراز الباهت ، وحكة الجلد ، وتيبس المفاصل ، وآلام العضلات ، والحمى ، والغثيان ، وآلام البطن ، والخمول ، وفقدان الشهية ، وفقًا لبيان هيئة خدمات الصحة البريطانية (UKHSA).

"يجب تحذير الوالدين من التعامل بجدية مع الأطفال الذين يعانون من القيء الشديد أو الذين يصابون باليرقان ويجب أن يلتمسوا العناية الطبية على الفور في حالة حدوث ذلك ،" د. التحقيق. قال تايلر إنه يجب على الأطفال غسل أيديهم لمنع التعرض المحتمل للفيروسات التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد. وأضافت أنه إذا أصيب أي طفل بعدوى ، فينبغي إبقائه في المنزل لمنع انتشار الجراثيم.

مع الكشف عن التحقيق في المملكة المتحدة ، تم الإبلاغ عن مجموعة أخرى من حالات التهاب الكبد للأطفال غير المبررة في الولايات المتحدة. 

أبلغت الدكتورة هانا كيركينج ، عالمة الأوبئة الطبية بمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، مؤلفي تقرير المراقبة الأوروبية أن الوكالة الأمريكية تحقق في مجموعة من حالات التهاب الكبد والفيروس الغدي بين الأطفال في البلاد. على وجه التحديد ، تم الإبلاغ عن تسع حالات من هذا القبيل في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 6 سنوات في ألاباما ، وفقًا لـ STAT . حدثت هذه الحالات بين أكتوبر 2021 والآن.  

أفادت منظمة الصحة العالمية يوم الجمعة (15 أبريل) أنه تم الإبلاغ عن ثلاث حالات التهاب كبد إضافية في إسبانيا ، لأطفال تتراوح أعمارهم بين 22 شهرًا و 13 عامًا . وأشارت منظمة الصحة العالمية إلى أنه تم الإبلاغ عن خمس حالات مؤكدة أو محتملة أخرى في أيرلندا وهي الآن قيد التحقيق.

بشكل عام ، يعتبر مرض الكبد الحاد لدى الأطفال "غير شائع نسبيًا ولكنه يحدث أحيانًا" ، حسب قول ليفين. وأضاف ليفين أن نوبات أمراض الكبد الحادة هذه غالبًا ما تكون ناجمة عن عامل معدي ، مثل الفيروس ، ولكن مع ذلك ، يجب أن يخضع الأطفال المصابون لتقييم كامل للتحقق من عدم وجود اضطراب استقلابي أساسي لديهم.

فيما يتعلق بحالات التهاب الكبد لدى أطفال المملكة المتحدة ، قال ليفين: "ما هو غير عادي هو عدد المرضى المصابين وتجمع الحالات في المملكة المتحدة". "الخطورة هي للأسف نموذجية نسبيًا."

في إنجلترا ، هناك 60 حالة من حالات التهاب الكبد عند الأطفال قيد التحقيق ، معظمها في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 سنوات ، وفقًا لـ UKHSA. وحتى الآن ، تم تحديد 13 حالة بين أطفال صغار في اسكتلندا ، وفقًا لتقرير المراقبة الأوروبية.

تم الإبلاغ عن الحالات الأولى في اسكتلندا في 31 مارس من قبل NHS الاسكتلندي. في غضون ثلاثة أسابيع ، تم إحضار خمسة أطفال ، تتراوح أعمارهم بين 3 و 5 سنوات ، إلى المستشفى الملكي للأطفال في جلاسكو مصابين بالتهاب الكبد الوبائي الشديد مجهول السبب. في عام عادي ، تم الإبلاغ عن أقل من أربع حالات التهاب الكبد غير المبررة في اسكتلندا ، كما يشير التقرير. 

قال تايلر: "بسرعة كبيرة ، على مدار أسبوع ، رأيت أربع حالات ، ثم خمس". "جميع الحالات الأولية التي ظهرت مع اليرقان ... ما التقطه الوالدان هو أن الأطفال قد أصيبوا للتو باللون الأصفر." 

بعد أن أصدرت NHS تنبيهها بشأن الحالات ، أطلقت Public Health Scotland (PHS) تحقيقًا في هذه الحالات الخمس الأولى ، والتي تم وصفها بالتفصيل في تقرير Eurosurveillance تقرير. قام الأطباء بفحص دم الأطفال عند الدخول ووجدوا مستويات "عالية بشكل استثنائي" من alanine aminotransferase ، وهو إنزيم في الكبد تميل كميته إلى الزيادة في الدم بعد تلف الكبد.

تم نقل ثلاثة من أصل خمسة أطفال إلى مراكز متخصصة في إنجلترا لتقييم عملية زرع الكبد ، وتلقى طفل واحد عملية زرع.

بعد التحقيق في هذه الحالات الخمس ، أطلق فريق PHS تحقيقًا أوسع لمعرفة ما إذا كان أي أطفال آخرين قد تم إدخالهم إلى المستشفيات الاسكتلندية بسبب ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد بشكل غير عادي أو اليرقان لسبب غير معروف. من خلال هذا البحث ، حددوا ثماني حالات إضافية من التهاب الكبد الحاد مجهول المصدر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 5 سنوات ، وبذلك يصل العدد الإجمالي للحالات إلى 13. حدثت 12 حالة في مارس وأبريل ، وحدثت الحالة الأخرى في يناير. . 

تم إدخال جميع الأطفال إلى المستشفى لمدة ستة أيام على الأقل اعتبارًا من 14 أبريل ، ولا يزال خمسة منهم في المستشفى ، بما في ذلك الطفل الذي خضع لعملية زرع الأعضاء في إنجلترا.

ثبتت إصابة أربعة من الأطفال الثلاثة عشر بفيروس SARS-CoV-2 ، وهو الفيروس المسبب لـ COVID-19 ، في الأسابيع أو الأشهر التي سبقت دخولهم المستشفى ؛ وأحدهم كانت إيجابية في اختبار سريع لفيروس كورونا عند قبولهم ، ولكن لم يتم تأكيد هذه النتيجة باختبار PCR. ثبتت إصابة خمسة من 13 طفلاً بالفيروس الغدي في اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لدمهم أو برازهم أو مسحات حلقهم وقت الدخول. 

ما الذي يسبب هذه الحالات؟ 

لا يزال سبب حالات التهاب الكبد هذه غير معروف ، لكن المسؤولين يشتبهون في أن الجاني هو أحد مسببات الأمراض المعدية أو التعرض السام لأطعمة أو مشروبات أو ألعاب ملوثة ، حسبما أشار تقرير Eurosurveillance. وأضاف التقرير أن العامل المعدي يعتبر السبب الأكثر ترجيحًا في هذه المرحلة ، بناءً على طبيعة الحالات وتوقيتها. أخبر ليفين Live Science أنه يعتقد أيضًا أن "المسببات المعدية أكثر احتمالًا من التعرض السام."

كتب مؤلفو تقرير Eurosurveillance أن الفرضية الرئيسية ، في الوقت الحالي ، هي أن أحد الفيروسات الغدية قد يكون السبب الأساسي. وأشاروا إلى أن هذا الفيروس الغدي قد يكون "إما متغيرًا جديدًا له متلازمة إكلينيكية مميزة أو متغير منتشر بشكل روتيني يؤثر بشدة على الأطفال الأصغر سنًا الذين يتمتعون بالسذاجة المناعية".

قال ليفين: "مع كل التباعد الاجتماعي ، ربما لم يتعرض الأطفال على مدار العامين الماضيين لمسببات الأمراض الفيروسية الشائعة ، وقد يؤدي ذلك إلى أن يكونوا أكثر عرضة للإصابة بالفيروس الغدي أو غيره من العوامل المعدية الفيروسية المماثلة". 

قال تايلر: "لدينا مجموعة من الأطفال [الذين] تطور نظامهم المناعي بطريقة مختلفة تمامًا عما كان سيفعله بشكل طبيعي ، من حيث التعرض للفيروسات الشائعة" ، مرددًا مشاعر ليفين. 

ومع ذلك ، كنظرية بديلة ، اقترح ليفين أن "هذا قد يكون مرتبطًا ببعض المتغيرات الجديدة لـ SARS-CoV-2 ". أشار تايلر إلى أن أطفال المملكة المتحدة الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات لا يتم السماح لهم حاليًا بتلقي أي لقاحات لـ COVID-19 ، لذلك لم يتم تطعيم أي من الأطفال في تقريرهم ضد الفيروس. 

قال ليفين إن تحليل عينات من أنسجة الكبد من الأطفال ، وخاصة أولئك الذين احتاجوا إلى عمليات زرع ، قد يساعد في الكشف عن السبب الكامن وراء المرض. وأكد تايلر أن هذه الأنواع من التحليلات تجرى في إنجلترا.