قد يساعد تعقب "الحمض النووي المخفي" في الدم بعض مرضى السرطان على تجنب العلاج الكيميائي

قد يساعد تعقب "الحمض النووي المخفي" في الدم بعض مرضى السرطان على تجنب العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو أداة رائعة للقضاء على الخلايا السرطانية ، ولكن ينتهي الأمر بخلايانا العادية في مرمى النيران ، مما قد يؤدي  إلى آثار جانبية تغير الحياة .

العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي لفترة قصيرة ليس مطلوبًا دائمًا لنجاح العلاج أيضًا ، ولكن كيفية معرفة ما إذا كان شخص ما يتطلب ذلك  يمكن أن يكون فنًا وعلمًا . الآن ، توفر دراسة جديدة للأطباء تقنية ساعدت بالفعل بعض مرضى سرطان القولون في المرحلة الثانية على تجنب العلاج الكيميائي ، دون تغيير في نتائجهم السريرية.

تستخدم التقنية المستخدمة في هذه الدراسة الجديدة نوعًا من الحمض النووي يسمى DNA الورم المنتشر (ctDNA). هذا واضح بذاته - إنه أجزاء صغيرة من الحمض النووي المجزأ من الأورام المنتشرة في مجرى الدم. الأهم من ذلك ، أنها ليست جزءًا من خلية ورمية ، ولكن فقط الحمض النووي من الورم في حد ذاته. 

تعميم الحمض النووي للورم وكيفية اكتشافه في الدم.

هذا العمل ليس أول من يبحث في ctDNA ، ويعرف الباحثون أن وجود ctDNA في مجرى الدم بعد الجراحة ينبئ بخطر تكرار الإصابة بالسرطان.

ومع ذلك ، فقد اتخذت الدراسة الجديدة هذه المعرفة خطوة إلى الأمام. بالنظر إلى سرطان القولون في المرحلة الثانية ، إنها أول دراسة إكلينيكية تظهر أن "النهج الموجه" للـ ctDNA بعد الجراحة يمكن أن يفيد المرضى بشكل كبير.

توضح آن ماري لينون ، أخصائية أمراض الجهاز الهضمي بجامعة جونز هوبكنز ، أن "سرطان القولون في المرحلة الثانية يمثل تحديًا فريدًا" .

"في المرحلة الأولى من سرطان القولون ، لا يتلقى المرضى العلاج الكيميائي لأن تشخيصهم للبقاء على قيد الحياة يزيد عن 90 في المائة. خطر الانزعاج والسميات من العلاج تفوق الفوائد التي يمكن أن يوفرها. من ناحية أخرى ، كل مريض بسرطان القولون في المرحلة الثالثة حاليًا يتلقى العلاج الكيميائي لأن خطر الانتكاس مرتفع ".

في المرحلة الثانية من سرطان القولون ، انتشر السرطان عبر طبقات العضلات لجدار القولون ، لكنه لم ينتشر بعد إلى الأعضاء الأخرى. في هذه الحالة ، سيخضع المريض لعملية جراحية لإزالة الورم ، ولكن بعد ذلك سيتعين على الطبيب أن يختار ما إذا كان سيخضع أيضًا للعلاج الكيميائي بعد ذلك.

نعلم أن ما يقرب من 75 في المائة من المصابين بسرطان القولون في المرحلة الثانية لا يحتاجون إلى العلاج الكيميائي بعد الجراحة ، ولكن حوالي 25 في المائة يحتاجون إليه. إن معرفة المرضى الذين سيستفيدون أكثر من العلاج الكيميائي أمر مهم للغاية ، ويمكن أن يكون فهمه بشكل خاطئ مميتًا.

يوجد حاليًا عدد من الميزات التي قد يمتلكها الورم والتي قد تدفع الطبيب إلى حجز العلاج الكيميائي - على سبيل المثال ، إذا كان الورم يبدو غير طبيعي تحت المجهر ، أو إذا كان السرطان قد انتشر إلى أنسجة أخرى.

لكن هذه الدراسة الجديدة أظهرت أن هذه الطريقة ليست مضمونة ، وقد يتلقى العديد من مرضى السرطان العلاج الكيميائي عندما لا يحتاجون إليه.

بين عامي 2015 و 2019 ، تم تجنيد 455 مريضًا مصابًا بسرطان القولون من النوع الثاني للدراسة. من هذا ، تم تعيين 302 للنهج الموجه ctDNA ، بينما تلقى الباقون رعاية قياسية. تمت متابعة المرضى بعد حوالي 37 شهرًا ، مما يعني أن الدراسة كانت تحتوي على بيانات عن المرضى لأكثر من ثلاث سنوات.

كان لكل من الإدارة القياسية والعلاج الموجه معدلات بقاء متشابهة ، ولا يوجد تكرار للسرطان (92.4 مقابل 93.5 في المائة) خلال فترة الدراسة. ومع ذلك ، كان الاختلاف الكبير هو مقدار العلاج الكيميائي الذي تم إعطاؤه. في مجموعة العلاج القياسية ، خضع 27.9 في المائة من المرضى للعلاج الكيميائي ، بينما في مجموعة العلاج الموجه للـ ctDNA ، كان يجب فقط 15.3٪.

هذا ما يقرب من ضعف عدد المرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي ، بدون زيادة في البقاء على قيد الحياة أو انخفاض في تكرار الورم.

كتب الباحثون - بقيادة أخصائية الأورام المعدية المعوية جين تايه والتر ومعهد إليزا هول - في ورقتهم الجديدة: "إن النهج الموجه من ctDNA في المرحلة الثانية من سرطان القولون قلل من استخدام العلاج الكيميائي المساعد دون المساس بالبقاء الخالي من التكرار"  .

"معدل الانتكاس المنخفض في المرضى الذين يعانون من ctDNA إيجابي والذين تلقوا علاجًا كيميائيًا يشير إلى فائدة البقاء على قيد الحياة من العلاج المساعد."

يأمل الباحثون أن يكون ctDNA أيضًا مؤشرًا مفيدًا لكيفية علاج أنواع أخرى من السرطان ومراحل أخرى من سرطان القولون ، ويعمل الفريق بالفعل على المرحلة المبكرة من سرطان البنكرياس وسرطان القولون في المرحلة الثالثة لمعرفة ما إذا كان ctDNA يمكن أن يساعد هناك أيضًا.

يقول مهندس الطب الحيوي جوشوا كوهين ، أحد الباحثين من كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز: "لدينا فرصة لتغيير الممارسة السريرية".

"باستخدام ctDNA لتوجيه العلاج ، فإن مريض سرطان القولون من المرحلة الثانية الذي يكون سلبياً لـ ctDNA لديه فرصة أقل لتكرار السرطان من مريض سرطان القولون في المرحلة الأولى."